التأمين الصحي الإضافي في الدنمارك: ما لا يغطيه النظام العام

التأمين الصحي العام في الدنمارك (sygesikring) يمنح كل مقيم علاجًا مجانيًّا عند طبيبه العام وعند الطبيب المختص بإحالة، لكنه لا يغطي كل شيء: علاج الأسنان للبالغين مدعوم جزئيًّا فقط، والنظارات للبالغين لا دعم عامًّا لها في الصفحة الرسمية، والعلاج الطبيعي والطبيب النفسي مدعومان جزئيًّا بإحالة من الطبيب. لسدّ هذه الفجوات يلجأ كثيرون إلى التأمين الصحي الإضافي، مثل جمعية «Sygeforsikringen danmark»، أو إلى تأمين صحي تدفعه جهة العمل. وفي كل الأحوال تبقى الدولة هي من يدعم الأدوية الموصوفة، ولا يتجاوز ما يدفعه البالغ منها 4,850 كرونة في سنة الدعم (2026).

آخر تحقق: 2026-09-25. هذا الدليل يشرح القواعد ولا يقدّم نصيحة تأمينية، ولا يقارن أسعار الاشتراكات.

ماذا يغطي التأمين الصحي العام مجانًا

تنص صفحة التأمين الصحي ومجموعات التأمين على borger.dk على أن لكل مقيم في الدنمارك الحق في علاج مجاني عند طبيبه العام. وفي المجموعة الأولى (gruppe 1) يكون العلاج مجانيًّا عند الطبيب العام المسجل لديه وعند الأطباء المختصين بشرط الإحالة من الطبيب العام. أما المجموعة الثانية (gruppe 2) فلا يرتبط صاحبها بطبيب محدد، ويدفع الفرق إذا تجاوز سعر العلاج الدعم الذي تقدمه المنطقة الصحية. ولا يجوز تغيير المجموعة مرة أخرى إلا بعد سنة.

البطاقة الصحية الصفراء هي مفتاح هذا الحق، واختيار الطبيب العام يتم عبر borger.dk. تفاصيل ذلك في دليلنا عن الطبيب العام والبطاقة الصحية.

ما لا يغطيه النظام العام بالكامل

الجدول التالي يلخص ما تقوله الصفحات الرسمية عن أكثر البنود التي يدفع فيها البالغون من جيوبهم:

علاج الأسنان للبالغين

بحسب صفحة أطباء الأسنان على borger.dk، رعاية الأسنان مجانية في العيادات البلدية للأطفال والشباب حتى سن 18، ومن بلغ 18 بعد 1 يناير 2022 يبقى مشمولًا حتى سن 22. بعد ذلك تدفع عند طبيب أسنان خاص، ويخصم الدعم العام جزءًا من السعر: يحصل من هم بين 22 و25 عامًا على دعم أكبر قدره 65% من سعر الفحص الدوري، ويحصل البالغون من سن 26 على دعم بنسبة 40%.

ويشمل الدعم وفق الصفحة نفسها: الفحص، وتنظيف الأسنان، والعلاج الوقائي، وعلاج التسوس، وأمراض اللثة (parodontitis)، وعلاج العصب، وخلع الأسنان تحت التخدير الموضعي. ولا تذكر القائمة الرسمية التيجان والجسور والزراعة، فاسأل طبيب الأسنان عن الجزء المدعوم قبل بدء أي علاج كبير. ومن يتلقى إعانات عامة معينة قد يحصل على دعم إضافي لما يتجاوز 600 كرونة في السنة: 100% لمن هم بين 18 و24 عامًا، و65% لمن بلغ 25 فأكثر. للبحث عن عيادة قريبة استخدم دليل أطباء الأسنان.

العلاج الطبيعي والطبيب النفسي والنظارات

تشرح صفحة الدعم المقدم للعلاج على borger.dk أن الدعم لعدد من جلسات العلاج الطبيعي أو علاج القدمين أو الطبيب النفسي يتطلب إحالة من الطبيب. أما العلاج الطبيعي المجاني بالكامل فمخصص لمن لديه إعاقة جسدية شديدة أو قصور وظيفي ناتج عن مرض متفاقم. ومعالج العمود الفقري مدعوم دون إحالة. وفي النظارات تذكر الصفحة أن الأطفال دون 16 عامًا يمكن أن يحصلوا على دعم لها، ولا تذكر دعمًا عامًّا للبالغين، لذلك يدفع البالغ ثمنها عادة، ويمكنك مقارنة المحلات في دليل محلات النظارات.

دعم الأدوية من الدولة وحدوده في 2026

الدعم الحكومي للأدوية الموصوفة يتدرج مع إنفاقك: كلما زادت مشترياتك من الأدوية المدعومة خلال سنة الدعم زادت نسبة الدعم. تبدأ سنة الدعم (tilskudsperiode) من أول مرة تشتري فيها دواءً مدعومًا وتستمر 12 شهرًا. هذه حدود 2026 كما تنشرها هيئة الأدوية الدنماركية (Lægemiddelstyrelsen):

النتيجة العملية أن أقصى ما يدفعه البالغ أو الطفل من جيبه في سنة الدعم هو 4,850 كرونة (2026)، وبعدها يصبح الدواء المدعوم مجانيًّا حتى نهاية سنة الدعم. وتوفر الهيئة أيضًا حاسبة رسمية لما ستدفعه. تنبه إلى أن هذا الدعم يخص الأدوية المصنفة مدعومة فقط، وليس كل ما يُباع في الصيدلية.

مثال محسوب: بالغ اشترى أدوية مدعومة بـ3,000 كرونة

لنفترض أن بالغًا اشترى خلال سنة الدعم أدوية مدعومة سعرها الكامل 3,000 كرونة. وفق الجدول أعلاه يدفع أول 1,135 كرونة كاملة لأن الدعم فيها 0%. ثم يدفع نصف الشريحة التالية التي قيمتها 775 كرونة، أي نحو 388 كرونة. ثم يدفع ربع ما تبقى، أي ربع 1,090 كرونة، وهو نحو 273 كرونة. المجموع 1,795 كرونة بدل 3,000 كرونة. هذا الحساب تقريبي للتوضيح، والحاسبة الرسمية تعطيك الرقم الدقيق لحالتك.

ومن هذا المثال تتضح نقطة مهمة عند التفكير في تأمين إضافي: الدعم الحكومي للأدوية يرتفع وحده كلما زاد إنفاقك، ويتوقف ما تدفعه عند سقف معروف. لذلك فالسؤال العملي ليس «هل أحتاج تأمينًا للأدوية؟» فقط، بل: كم أدفع فعلًا في الأسنان والنظارات والعلاج الطبيعي، وهي بنود لا تذكر لها الصفحات الرسمية سقفًا مماثلًا لسقف الأدوية؟

جمعية Sygeforsikringen danmark: ما هي وما الذي تدعمه

Sygeforsikringen «danmark» جمعية عضوية وليست جهة حكومية. تعرض على موقعها أكثر من 350 نوعًا من الدعم، منها: طبيب الأسنان، والنظارات والعدسات اللاصقة، والعلاج الطبيعي، والأدوية، ومعالج العمود الفقري، والطبيب النفسي، والتطعيمات، وأخصائي التغذية، والقابلة. يختار العضو إحدى المجموعات التي تعرضها الجمعية بحسب حاجته، ويمكنه تغيير المجموعة بعد 12 شهرًا دون تقديم بيانات صحية جديدة وفق الجمعية. ويُسجَّل الأطفال معك مجانًا حتى سن 16 بحسب موقع الجمعية.

شروط الانضمام بحسب صفحة الشروط الصحية والعمرية للجمعية:

• أن يصل طلب الانضمام قبل بلوغك 60 عامًا.
• أن يكون سكنك الدائم في الدنمارك وأن تكون مسجلًا في السجل المدني.
• أن تكون بصحة جيدة وقت الانضمام، دون مرض متكرر يزيد احتمال حاجتك إلى الدواء أو العلاج.
• ألا تكون قد استخدمت أدوية خلال آخر 12 شهرًا، ولا تلقيت علاجًا طبيعيًّا أو عند معالج العمود الفقري أو الطبيب النفسي أو علاجًا متخصصًا خلالها، مع استثناء ما يتعلق بالحمل.

تقيّم الجمعية كل طلب على حدة، وتحذر من أن الإجابة غير الدقيقة عن الأسئلة الصحية قد تؤدي إلى إلغاء العضوية. لذلك يكون الانضمام مبكرًا، وأنت بصحة جيدة، أسهل بكثير من الانضمام بعد ظهور مشكلة صحية. ولأن شرط التسجيل في السجل المدني أساسي، فلن تستطيع التقديم قبل أن تحصل على رقمك الشخصي؛ راجع دليلنا عن رقم CPR وهوية MitID إن كنت وصلت حديثًا.

التأمين الصحي عبر جهة العمل

تقدم بعض الشركات لموظفيها تأمينًا صحيًّا خاصًّا (sundhedsforsikring). تغطيته تختلف من وثيقة إلى أخرى، فاطلب نص الشروط من جهة عملك. أما من الناحية الضريبية فتوضح صفحة الخدمات الصحية على skat.dk أن الخدمة الصحية التي يدفعها صاحب العمل تكون معفاة من الضريبة إذا كانت مرتبطة بالعمل تحديدًا أو جزءًا من الرعاية العامة للموظفين، وإلا فعلى الموظف أن يدفع ضريبتها، ويجب على صاحب العمل عندها إبلاغ دائرة الضرائب بقيمتها. يمكنك التحقق من ذلك في كشفك الضريبي السنوي.

ما الذي لا يفعله التأمين الإضافي

• لا يحل محل التأمين العام: الطبيب العام والمستشفى يبقيان عبر البطاقة الصحية الصفراء.
• لا يلغي شرط الإحالة: العلاج الطبيعي والطبيب النفسي يحتاجان إحالة للدعم العام، وقد تشترطها الجمعية أو وثيقة العمل أيضًا.
• لا يقبل الجميع: الجمعية تشترط الصحة الجيدة والعمر دون 60 عامًا.
• لا يعني تغطية كاملة: كل مجموعة ووثيقة لها قائمة دعم محددة، فاقرأها قبل العلاج لا بعده.

خطوات عملية لتقرر ما تحتاجه

1. تأكد من أنك في المجموعة الأولى (gruppe 1) ولديك طبيب عام مسجل وبطاقة صحية سارية.
2. اجمع ما دفعته خلال سنة على الأسنان والنظارات والعلاج الطبيعي والأدوية.
3. راجع مرحلة الدعم التي وصلت إليها في الأدوية باستخدام حاسبة Lægemiddelstyrelsen.
4. اسأل جهة عملك عن وجود تأمين صحي، واطلب شروطه كتابيًّا.
5. إن فكرت في Sygeforsikringen danmark، فاقرأ شروط الانضمام وقارن المجموعات على موقعها قبل أن تبلغ 60 عامًا.
6. أجب عن الأسئلة الصحية بدقة كاملة.
7. قبل أي علاج أسنان كبير، اطلب من الطبيب تقديرًا مكتوبًا يبين الجزء المدعوم وما ستدفعه.

أسئلة شائعة

هل أحتاج إلى تأمين صحي خاص في الدنمارك؟

ليس إلزاميًّا. التأمين العام يغطي الطبيب العام والطبيب المختص بإحالة. التأمين الإضافي يفيد أساسًا في البنود المدعومة جزئيًّا مثل الأسنان والنظارات والعلاج الطبيعي، والقرار يعتمد على إنفاقك الفعلي.

كم يدفع البالغ لطبيب الأسنان في الدنمارك؟

السعر يحدده طبيب الأسنان، والدعم العام يخصم منه 40% من سن 26، و65% من سعر الفحص الدوري بين 22 و25 عامًا، للعلاجات المدرجة في قائمة الدعم فقط.

هل تدعم الدولة النظارات للبالغين؟

صفحة الدعم على borger.dk تذكر دعم النظارات للأطفال دون 16 عامًا فقط، ولا تذكر دعمًا عامًّا للبالغين.

ما الحد الأقصى لما أدفعه للأدوية في 2026؟

4,850 كرونة في سنة الدعم. يصل البالغ إلى الدعم الكامل بعد 22,596 كرونة من المشتريات المدعومة، والطفل بعد 27,653 كرونة.

هل يمكنني الانضمام إلى Sygeforsikringen danmark إذا كنت أتناول دواءً؟

تشترط الجمعية ألا تكون قد استخدمت أدوية خلال آخر 12 شهرًا، لكنها تقيّم كل طلب على حدة. لا يستطيع هذا الدليل أن يحكم على حالتك، فاقرأ شروط الجمعية أو اسألها مباشرة قبل التقديم.

هل التأمين الصحي من جهة العمل خاضع للضريبة؟

يكون معفى إذا كان مرتبطًا بالعمل تحديدًا أو جزءًا من الرعاية العامة للموظفين، وإلا فهو خاضع للضريبة ويبلّغ صاحب العمل عنه. تحقق من ذلك في كشفك الضريبي على skat.dk.